แพทย์จบใหม่หรือที่กำลังจะจบ (extern, intern) ควรมีบทบาทเป็นผู้คัดกรอง acute severe condition ในโรงพยาบาลชุมชนเป็นภาระงานที่สำคัญที่สุด และระบบก็ควรจะบริหารให้มี requirement น้อยที่สุดด้วย เพื่อที่แพทย์จะได้ทำงานได้ sufficiently good quality
เร่งด่วนที่สุด คือ ER (emergency room, ห้องฉุกเฉิน) แพทย์โรงพยาบาลชุมชนควรจะทำได้ทุกคน
แต่ที่รองลงมา คือ OPD ตรวจโรคทั่วไป การตรวจโรคพื้นฐานควรจะทำเป็นทุกคน แต่จำเป็นต้องมีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญรับ refer ได้เสมอทุกกรณี โดยเฉพาะ
- ผู้สูงอายุ อายุมากกว่า 60 ปี (elderly)
- เด็กแรกเกิด อายุน้อยกว่า 1 เดือน (newborn)
- เด็กทารก อายุน้อยกว่า 1 ปี (infant)
- เด็กเล็ก อายุ 1-12 ปี (children)
- วัยรุ่น อายุ 13-19 ปี (adolescent)
- หญิงมีครรภ์
- สตรี (มีมดลูก มีประจำเดือน มีเต้านม)
- ผู้พิการทางกาย
- ผู้พิการทางจิตใจ
- โรคหัวใจเรื้อรัง หัวใจขาดเลือด หรือหลังผ่าตัดลิ้นหัวใจ
- โรคปอดเรื้อรัง รวมถึงวัณโรค หอบหืด และถุงลมโป่งพอง
- โรคไตเรื้อรัง
- โรคตับเรื้อรัง
- โรคต่อมไร้ท่อเรื้อรัง รวมถึงเบาหวาน ไทรอยด์
- โรคทางสมองเรื้อรัง
- โรคติดเชื้อเรื้อรัง รวมถึงวัณโรค เมลิออยด์
- โรคใดก็ตามที่แพทย์รักษาแล้วไม่ดีขึ้นใน 2 สัปดาห์
- ผู้ป่วยกังวล หรือต้องการความรู้หรือคำแนะนำ
- หัตถการ การผ่าตัด
เพื่อแก้ปัญหาเหล่านี้ โรงพยาบาลชุมชนที่ไม่เล็กมาก (30 เตียงขึ้นไป) ควรมีการแบ่งคลินิกเฉพาะโรค และมีแพทย์เฉพาะทางในสาขาเหล่านี้
- คลินิกตรวจสุขภาพ ป้องกันโรค ส่งเสริมสุขภาพ และฉีดวัคซีน
- คลินิกบรรเทาอาการ (supportive/palliative care)
- คลินิกนวด/หัตถการ/ผ่าตัด/กายภาพ ฯลฯ
- คลินิกผู้สูงอายุ
- คลินิกเด็กแรกเกิด
- คลินิกเด็กเล็ก/เด็กโต
- คลินิกวัยรุ่น
- คลินิกจิตเวชและโรคทางสมอง หรือมีปัญหาพฤติกรรม
- คลินิกให้คำแนะนำและบำบัดผู้เสพสารเสพติด บุหรี่ สุรา
- คลินิกผดุงครรภ์
- คลินิกโรคนรีเวช
- คลินิกโรคหัวใจ
- คลินิกโรคปอด
- คลินิกโรคไต
- คลินิกโรคตับ
- คลินิกโรคต่อมไร้ท่อ
- คลินิกผลแล็บ/อายุรกรรม
- ผู้เชี่ยวชาญผู้ป่วยใน
- ศูนย์อุบัติเหตุ (trauma center)
- เป็นต้น
การแก้ปัญหาว่าแพทย์ทั่วไป แพทย์จบใหม่ จะต้องมีความรู้มากขึ้น ผมคิดว่าเป็นการแก้ปัญหาไม่ถูกทางครับ ต้องแก้ที่การจัดระบบ เพราะเวลาเรียนแค่ 6 ปี กับแต่ละคนที่มีความสามารถเฉพาะตัวไม่เหมือนกัน ไม่สามารถทำให้เป็นซูเปอร์แมนได้ทุกคนหรอกครับ
ส่วนเรื่องสวัสดิการในการบริการสุขภาพ ผมก็พอมีคำตอบคร่าวๆครับ คือ ตรวจโรคทั่วไปพื้นฐานมากๆระดับแพทย์จบใหม่ อุบัติเหตุในระดับ trauma center ระดับล่างสุด และโรคเรื้อรังบางโรค ก็อาจจะให้ฟรีได้ครับ (หรือให้ซื้อเป็นประกันสุขภาพก็ได้ครับ)
